近日总有朋友和病人问我,我眼前有小虫子在飞,很害怕,到底是怎么回事?需要怎样治疗?这种像小虫子一样的黑影在眼前飘来飘去的症状我们称之为飞蚊症。眼前飘浮物是由于玻璃体内的混浊物投射到视网膜上形成的像导致的。飞蚊症分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。生理性飞蚊症是指眼前有漂浮物,但是客观检查不能发现任何玻璃体病变。这种生理性飞蚊症只有在一定光线的背景下才可以看到,很多时候是看不到的,这是由于玻璃体皮质的细胞或行走于视网膜血管内的血细胞在视网膜上投影所致。这时候不用担心哦,很多正常人都会出现这种情况的。也不需要特殊的治疗,观察就可以了。而病理性飞蚊症则眼前的小黑点比较多,无论什么背景下都存在。各种原因的玻璃体混浊均可导致病理性飞蚊症。包括炎症、出血、变性等等。这些疾病需要散大瞳孔后检查眼底方可确诊。高度近视的玻璃体变性、液化的病理性飞蚊症比较常见,严重干扰患者的学习生活。而治疗玻璃体混浊的药物的疗效往往不尽人意。由于存在手术的风险和并发症目前并不主张对于高度近视伴玻璃体变性混浊的患者进行玻璃体手术。目前有一种玻璃体激光消融术可以针对这类患者进行治疗,这是一项新的技术,究竟远期效果如何尚待进一步观察。正常情况下玻璃体在眼球内呈胶冻状,在视盘旁、黄斑区、视网膜血管旁、玻璃体基底部以及病灶周玻璃体与视网膜粘连紧密,当高度近视患者或者老年人发生玻璃体液化时,玻璃体会从视网膜表面脱离开来,发生玻璃体后脱离。脱离的玻璃体对这些紧密连接部位的视网膜的牵拉可以引起放电现象从而导致眼前闪光感,一旦视网膜血管被拉破可以引起出血,这种玻璃体牵拉也可致视网膜破孔,由此而引起出血和色素上皮的游离都可以表现为飞蚊症突然加重。因此,对于飞蚊症的患者,出现以下三种情况一定要抓紧去看医生:1、眼前漂浮物突然增多、增大(要考虑是不是出血或者炎症细胞)。2、眼前有闪光感,这是玻璃体对视网膜牵拉引起的放电现象(需要排除视网膜裂孔)。3、眼前出现固定暗影,或者视野缺损(需要排除黄斑区出血,或者视网膜裂孔、视网膜脱离) 。本文系李苏雁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着人民生活水平的提高,很多的家庭喜欢养狗、猫等宠物,有的甚至将它们当成自己的家庭成员。殊不知,这些动物身上带有很多的病菌和寄生虫,如果不注意清洁卫生,不定期给宠物注射疫苗,这些病菌就有可能侵及人的身体引起疾病,尤其身体没有发育成熟的孩子特别容易被病菌侵犯。所以,如果儿童和宠物过于亲密,病菌和寄生虫就会祸害孩子的健康。眼弓蛔虫病就是一个典型的例子。弓蛔虫是寄生在狗、猫肠道内的常见寄生虫,被弓蛔虫寄生的猫狗排出的粪便中含有大量虫卵,人接触后将虫卵误食口中,虫卵就会在人体内孵化。孵化后,弓蛔虫会随着血液循环进入肝、脏、肺、眼等器官,如果侵犯眼睛,就会造成眼弓蛔虫病。因此,眼弓蛔虫病就是由犬弓蛔虫或猫弓蛔虫的幼虫侵犯眼内组织引起的感染性疾病。这些幼虫直接侵犯眼内组织或者通过免疫应答引起眼内的炎症常致慢性葡萄膜炎、玻璃体炎,局灶性坏死性肉芽肿性炎症,严重者可致失明。眼弓蛔虫病主要发生于4-8岁的儿童,80%的患者年龄在16岁以下,此病被认为是儿童后葡萄膜炎的三大原因之一。据报道,眼弓蛔虫病在儿童葡萄膜炎中占10%。 由于幼虫不但侵犯眼内组织,还可以侵犯其他器官组织,引起发热、乏力、体重减轻、咳嗽、喘、肝肿大、皮疹等异常表现。也有个别患者出现脑部受累的表现,如脑炎、癫痫等,但也有不少患者无任何全身症状体征。 最初眼部症状可有眼前黑影、视力下降等,也有些孩子因为年龄太小,不会表述视力的损害,家长发现其斜视或者白瞳症才来就诊。眼部检查可以发现单侧眼底出现肉芽肿性改变,这是幼虫侵犯脉络膜组织后形成了包囊所致,在眼底后部可见灰色或白色隆起,常伴有轻至重度的玻璃体炎反应。眼弓蛔虫病导致的慢性眼内炎症,玻璃体的混浊遮挡了光线的射入引起视力下降,或者由于视网膜上形成了牵拉的条索导致黄斑区移位以及视网膜脱离而影响视力。眼弓蛔虫病还可以引起视神经视网膜炎、视网膜分支动脉阻塞、巩膜炎、角膜炎等,这些都将导致视功能的损害。视力的严重受损,可出现斜视、弱视等并发症。对于儿童单眼眼底有包裹样病灶的眼内炎症,要考虑是否患有弓蛔虫感染,这时有养狗或养猫史对诊断有参考价值。除了上述的眼部临床表现外,实验室检查可以帮助诊断。通常检查血液和房水的抗弓蛔虫抗体来明确诊断。眼弓蛔虫病还需要和其它一些疾病进行鉴别如视网膜母细胞瘤、感染性眼内炎、中间葡萄膜炎、早产儿视网膜病变等。视网膜母细胞瘤是恶性肿瘤,可能造成患者死亡,其发病年龄更小,CT检查提示钙化灶有助于与眼弓蛔虫进行鉴别。感染性眼内炎多有外伤史、内眼手术史或者长期用免疫抑制剂等病史,血、尿、眼内细菌培养有助于诊断和鉴别诊断。中间葡萄膜炎和眼弓蛔虫病都可以出现周边玻璃体雪堤样改变,血液和房水的抗体检测有助于诊断和鉴别诊断。早产儿视网膜病变发生于早产儿和低体重儿,累及双眼,也表现为增殖性病变,但是眼内无炎症表现,这个特征有助于与眼弓蛔虫病进行鉴别。眼弓蛔虫病的药物治疗主要包括两类药物:一类为抗蠕虫药物,另一类为糖皮质激素。有人认为活的幼虫可能并不引起明显的眼部炎症,但死的幼虫可以引起严重的眼部炎症,因此,提出对眼弓蛔虫病患者的治疗应以糖皮质激素治疗为主,无效时可联合抗蠕虫药物。对于眼前段炎症者给予糖皮质激素、非甾体类消炎药和睫状肌麻痹剂滴眼剂点眼治疗。如果经过药物治疗炎症无法控制或者眼内增殖牵拉灶波及黄斑,则可以采用玻璃体手术切除病变的玻璃体,这不仅有利于炎症的控制,而且可以防止视网膜脱离的发生和加重,但是手术后也有炎症复发的可能。 那么如何预防眼弓蛔虫病的发生呢?首先,让孩子远离狗猫等宠物,避免与它们的亲密接触;其次,对于所养的宠物应该加强清洁卫生,定期进行疫苗的接种;最后,注意个人卫生,养成良好的生活习惯,勤洗手,避免病从口入。
提到老年人失明的元凶,人们首先想到的是白内障和青光眼两大疾病。其实,在21世纪里,老年人失明还有一大元凶,那就是黄斑变性疾病。随着我国老龄化程度的提高,黄斑变性越来越成为了老年人主要的致盲眼病之一。何谓黄斑变性?黄斑区位于我们眼睛的视网膜中央。它感受外界光的刺激,接受外界物体的信号,然后传递到大脑形成视觉,是我们眼睛最重要的一个视觉功能部位。一旦黄斑区出现病变,就会引起视力下降、视物变形。黄斑变性指的就是黄斑区中心或附近发生了变性的疾病,主要包括玻璃膜疣、出血、渗出、水肿、萎缩、瘢痕等。黄斑变性也被称为年龄相关性黄斑变性或老年性黄斑变性。因该病的发病率与年龄相关,年龄越大患病率也越高。黄斑变性分为干性和湿性两种。干性表现为一些代谢产物堆积后产生的黄白色点状病灶,以及黄斑区视网膜变薄导致萎缩;湿性则表现为出血、水肿、渗出,最终瘢痕形成。晚期黄斑变性中约三分之二是湿性,湿性黄斑变性比干性黄斑变性会导致更严重的视力丧失。目前,黄斑变性已成为西方发达国家致盲的主要疾病。随着我国的经济发展,老龄化程度的提高,黄斑变性也逐渐成为我国主要的致盲眼病之一。调查显示,广东省90年代初黄斑变性发病率约为3%-4%,到了1998年,患病率猛增到8%-9%。目前,我国50岁以上人群6.5人中,就有1个黄斑变性患者。黄斑变性对视力的危害很大,如果不接受正规治疗,黄斑变性患者2年内视力可降至0.1以下,其中80%的患者可能成为失明者,给本人及家庭造成巨大伤害。 黄斑变性病因及症状黄斑变性的病因目前还没有明确,可能的病因大概有两方面:一方面可能与遗传有关。国外的研究显示,一些特定的基因可能与黄斑变性的发病有关。另一方面可能与后天因素相关,如年龄、环境因素、不均衡饮食、吸烟,不健康的生活习惯、慢性的光损伤等,都可能导致黄斑变性的发生。黄斑变性最早的症状多数是视物变形,比如看东西不直,看人扭曲等。尤其像有些老年人喜欢看书,视野中心的那个字恰恰看不到,也就是视野中间出现了黑影。这个黑影与黄斑区的出血或水肿面积有关,如果面积很小,黑影的范围就小,如果出血的范围很大,或者水肿、瘢痕范围大,黑影的范围就大。如不及时进行治疗,最终视网膜的结构发生了不可逆的损伤就会造成患者的失明。黄斑变性严重影响患者的生活质量。在许多人们心目中,认为癌症、终末期肾病等危及生命的疾病对患者生活质量影响较大,但研究显示,黄斑变性患者的生活质量明显低于上述重大疾病患者。视力下降及失明会增加患者日常行动风险,轻者导致骨折,重者会有生命危险。据统计,每位黄斑变性患者年治疗费用达3万余元,全病程的治疗费用高达23万余元,因患者视力损伤导致的误工误时、护理花费等间接成本占到总体花费的68%。在黄斑变性发病的诸多危险因素中,吸烟是目前证据最多的致病因素,是排在年龄和家族史之后的第三位危险因素。统计数据表明,吸烟者较不吸烟者发生湿性黄斑变性的风险会增加2-3倍。所以说,戒烟是我们能做的最有效的预防措施。早期发现黄斑变性,最简单的方法就是自我检测,及时发现视物模糊、视物变形等症状。我们可以交替闭眼,看看两个眼的视觉是不是一样。还有一种自检方法是用阿姆斯勒表。该表有两种颜色,一种是黑色背景、白色方格;另一种是白色背景、黑色方格,中央有一个注视点。自检时眼睛盯着注视点看,正常情况看到的方格的直线是直的,一旦发现直线变弯,方格扭曲,就需尽快到医院做眼底检查。 规范化治疗是关键 目前,公众对黄斑变性的治疗还存在很多的误区。一项调查表明:仅12.5%的受访者认为黄斑变性的治疗“不仅能控制病情,还能提升视力“。这表明公众对黄斑变性的治疗信心不足。 应该说,在2006年以前,对于湿性黄斑变性的治疗的确几乎束手无策。临床上主要依赖光动力疗法和激光等治疗手段稳定病情,难以改善视力并且容易复发。但近几年来,随着抗血管内皮生长因子(Anti-VEGF)疗法的出现,湿性黄斑变性的治疗不仅可以阻断疾病进展,更可以实现视力的提高,帮助患者重获光明。该疗法已被多个国际临床指南推荐为治疗老年黄斑变性的一线治疗方案。我国的循证医学证据也已证实了这种疗法的疗效和安全性。目前,具备国际规范诊疗水平的眼底病诊疗示范中心,已在我国的多家医院建立,老年黄斑变性规范化治疗已经非常成熟,可以有效地帮助患者及时发现病情和得到及时有效的治疗。然而,由于抗新生血管药物价格昂贵,目前国家医保还没有将其纳入报销目录之中,这使得许多原本有希望治疗的老年病人对此望而却步,延误了治疗时期,待病变瘢痕化形成了以后,就再也难以逆转病情。因此,在今年的两会上,我建议国家相关部门能够将此类疾病的治疗纳入医保报销范围,同时希望医药公司也能降低药价。这样由国家、医药公司、患者个人共同承担治疗费用,既保证了医保基金够用,又能使患者得到及时有效的治疗。
人们常常形容“眼睛是心灵的窗户”,眼睛不仅可以表达情感,还是了解全身健康的一扇窗。老年朋友是年龄相关疾病以及慢性病高发群体,定期检查眼底能够及时发现隐匿的疾病,了解慢性病进展。重阳节来临之际,为老人检查眼底或许是份最实惠的健康大礼。 眼底是全身唯一不用开刀就能直接看到血管和神经的部位。借助眼底镜,医生能把视网膜、视神经乳头、黄斑等眼底结构一览无余,并能够由此了解中老年人常见的慢性病进展。糖尿病视网膜病变是严重的糖尿病并发症,因此许多糖尿病患者都非常重视定期眼底检查。除糖尿病外,高血压、冠心病、脑卒中以及慢性肾炎等,也都会在眼底留下“蛛丝马迹”。血管痉挛、动静脉交叉压迫、视网膜出血和渗出等症状正是高血压在眼底的表征。以动脉粥样硬化为病理基础的冠心病、脑卒中也常常首先在眼底“发难”,许多初期患者也许没有任何症状,但往往视网膜动脉已经开始硬化了。所以说,不论是否已经确诊这些慢性病,老年人都要经常看看眼底,这对疾病的早发现、早治疗大有帮助。 除了解已知的慢性病的进展,检查眼底还能够帮助中老年朋友及时发现严重的致盲性眼病——年龄相关性黄斑变性(AMD)。这是与年龄有关的黄斑区变性,源于视网膜中心位置的黄斑区内视神经细胞受损,由于早期病症并不明显,患者往往误认为是随着年龄增加的视力自然衰退,从而延误就医。AMD能够引起中心视力急剧下降,最终导致失明,与可以通过手术治疗恢复视力的致盲疾病白内障相比,AMD造成的后果极为严重,其导致的视力丧失是不可恢复的,因为黄斑区的视神经细胞一旦被破坏,视力便永久受损。 患者的自我检测和定期进行规范的眼底检查,早期发现、早期治疗、延缓疾病发展,最大程度保持现有视力是目前黄斑变性治疗的主要目标,也是治疗的关键点。AMD国际联盟建议[1],55岁以上的人群应定期检查眼底。该疾病早期阶段多表现为一侧眼睛视力减退,视物改变,如变形、歪曲,视野中心还会有黑影或闪光感等。然而由于症状进展缓慢,也很容易被忽视。因此建议老年朋友经常在家中单眼交替看窗棱、门框,以对比两只眼的视物状态,如发现异常,应及时去医院检查。研究发现,一眼患有AMD的患者,5年内另外一只眼发展为AMD的几率为40%[2]。55%—88%的AMD患者在70岁后进展为“法定盲”。 由于AMD与年龄密切相关,年龄越大,患病风险就越高。因此,55岁以上老年人每年至少应做一次眼底检查,另外,具备以下危险因素的人士, 50岁以后就应定期检查。1.高血压、糖尿病、高胆固醇血症;2.吸烟;3.肥胖;4.有AMD家族史。▲AMD是引起50岁及以上人群重度视力下降的主要原因之一,也是导致全球成年人中心视力不可逆的丧失的首要疾病之一。近年来随着我国步入人口老龄化社会,居民生活水平的提高,AMD的发病率在我国,尤其是大城市明显升高。根据我国发布的一项调查结果显示,中国50岁以上人群的AMD患病率为4.92%[3],AMD已成为一个严重的公共卫生问题。参考文献[1] AMD Alliance International. Awareness of Age-related macular degeneration and associated risk factor. AMD global report 2005. Available at www.amdalliance.org/documents/AMD/ Report/Aug22/1046.pdf.[2] Macular photocoagulation study group. Risk factors for choroidal neovascularization in the second eye of patients with juxtafoveal or subfoveal choroidal neovascularization secondary to age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol. 1997 Jun;115(6):741-7[3] Provenance of age-related macular degeneration.Chinese journal of ocular fundus diseases,1989,5:208
患者:我左眼正常,有点近视加远视,视力0.8,右眼从小是弱视加斜视,当时也能看清一尺内的东西,于94年做了一次斜视手术,后来可能因用药的关系得了青光眼,本人当时因不懂耽搁了治疗时间而导致右眼无光感 化验、 于2000年做了一次青光眼手术,但右眼已无光感 目前右眼已无视力且又加斜视 请问李大夫我右眼因青光眼发生视神经萎缩导致无光感,会不会影响到左眼的视力?目前有没有什么办法可以治疗?而且右眼无视力会不会发生眼球变形萎缩的情况?会不会影响外观?右眼斜视可不可以再做一次斜视手术?徐州市第一人民医院眼科李苏雁:患者:您好!很遗憾,您的右眼已无光感,目前没有办法使其恢复光感。右眼不会影响左眼,但是左眼也要注意定期检查,防止出现与右眼同样的问题。右眼虽无视力,只要不发生视网膜脱离一般是不会萎缩的,但是如果长期高眼压破坏了产生房水的睫状体,也会发生眼球萎缩。右眼的斜视是废用性的,也就是说由于没有视力长期不用形成的,即使暂时矫正了由于没有视力,往往还会再外斜。具体您可去我院斜视门诊检查。祝好。
患者:20080910上午9点突发眼前有一个不规则锯齿环状闪烁光圈,随眼球转动,感觉在左眼中部略8点钟方向,光圈由不规则锯齿线组成,粗细不一,在2点钟方向有1/4未封闭,影响看书和显示屏阅读,半小时的过程中光圈逐步变大,中心部分渐渐不影响阅读,边缘部分影响加重,后来感觉光圈更大后,眼前余光逐渐不受影响,35分钟后正常,另本人68年10月生,无病史。 化验、无 无任何相关病史 是否视网膜脱落,有可能是什么病因,需要作那些检查?徐州市第一人民医院眼科李苏雁:患者您好! 您所描述的症状很可能是玻璃体对视网膜的牵拉引起的"闪光感"。随着年龄的增长或近视眼患者玻璃体可以发生变性,原本透明的凝胶状态的玻璃体液化后出现混浊,部分浓缩,部分水化,浓缩的呈条索状的玻璃体牵拉视网膜出现放电现象,也即“闪光感”。在此过程中如果视网膜出现破孔,液化的玻璃体即可进入破孔中引起视网膜脱离。一旦发生视网膜脱离一般是不会恢复正常的。所以,目前您不是视网膜脱离。但需要警惕,尤其是视物时发现某一方向有暗影或某象限视野缺损或者闪光感加重,请一定要去看医生,以便及时发现,早做正确的处理。徐州市第一人民医院眼科李苏雁:建议去医院,请医生扩瞳检查眼底。
患者:出生后开始有眼屎,发黄发粘,现在快四个月了,还不见好,每五分钟就得擦一次,用托百氏滴液,医生看说是的了角膜炎,用生理盐水冲洗,用托百氏眼药水,和氧氟沙星眼药水滴眼,宝宝是得了角膜炎吗?会不会得了泪囊炎徐州市第一人民医院眼科李苏雁:宝宝有多大?如果出生后即发现分泌物很多,首先要考虑泪囊炎。如果是最近发生的是否为角膜炎需经医生检查后确诊。一般来说如果宝宝平时眼睛可以睁得很好,没有畏光的现象,则不太会是角膜炎,很可能是结膜炎或泪囊炎。普通的结膜炎不会几分钟擦一次眼睛。建议去医院看医生。
患者:距今两个月前,曾进行视网膜修复手术,现又脱落,现有医生建议视网膜切片手术化验、还是什么都看不见是否该进行二次手术,那切片手术的成功率有多大?术后效果会怎样?徐州市第一人民医院眼科李苏雁:您说的情况可能是视网膜脱离复发。不知严重程度,所以不好说成功率。为保住眼球一般来讲应该做第二次手术,否则眼睛会萎缩。当然玻璃体手术的费用比较高,您需要考虑一下经济承受能力。如果您有经济能力劝您尽早手术,时间拖的越久,视力恢复越差。另外,二次手术建议您去一家技术比较可靠的医院施行。
患者:我的眼睛每年春夏之交都会犯病,眼睛很痒,好像有什么东西在眼睛里,到了夏天就好了!双眼的内角眼白处原来有一点黄色的絮状物,现在形成了向眼睛内角突起的带状。眼睛有分泌物出现,有时候有一种发胀的感觉,发酸,发干的感觉。而且这种感觉不仅仅出现在春夏之交,现在仍然有这种感觉。 化验、原来看过医生,诊断为结膜炎。 由于自己的视力一直没有什么下降,总认为是用眼过度(在单位用电脑),现在感觉比以前重了,才来看医生。 确诊,获得治疗方法。徐州市第一人民医院眼科李苏雁:患者您好!如果您每到春夏之交即发病,且很痒,要考虑是否为过敏。眼睛内有分泌物要考虑是否为结膜炎或干眼症。不知您是否伴有视疲劳。如果您没有近视,这个年龄应该有老花的现象出现。不知您是否测过眼压,您眼胀除了可能是视疲劳外,还需要排除高眼压。最后建议去医院就诊,具体要看病人方可诊断。